参考様式第1号

年 月 日

苅田町長 様

改 善 報 告 書

第 7条第1項

浄化槽法 の規定に基づき，一般財団法人福岡県浄化槽協会

第11条第1項

が実施した法定検査の“不適正”の判定結果に対して，その原因を下記のとおり改善しましたので，報告します。なお、改善報告書の内容について必要な場合は、改善を実施した業者に確認することに同意します。

記

１．浄化槽管理者

住所

氏名

電話番号

浄化槽番号

２．改善を実施した業者

住所

業者名

代表者氏名

電話番号

３．改善した内容

（１）不適正の原因

（２）改善した内容